ブックタイトルちびっこぷれす Chibikko press 2016年11月号 NO.210

概要

ちびっこぷれす Chibikko press 2016年11月号 NO.210

30小児科Dr. 宮本の連載コラム午後10 時、クリニックにて…　　　　?おほしさまの先生からの子育て応援“談”！?宮本直彦（みやもと・なおひこ）小児科医。山梨市加納岩総合病院勤務などを経て2004 年、昭和町で夜間の小児救急にも対応する医院・げんきキッズクリニックを開業（現在夜間診療は終了）。2009 年春、移転してリニューアル。クリニックと同じ敷地内に「げんき夢保育園」を開園。Vol.139　祝 B型肝炎ワクチン、定期接種化へ　少し前まで暑さが残っていましたが、急にひんやりとして秋が深まってきました。小児科はこの時期からインフルエンザワクチン接種が加わり、年内まで忙しい日々が続きます。私は朝、娘の連絡帳に日々の成長で気づいたことや園に伝えたいことなどを書きます。上の４人の子どもの時にはできなかったことで、保育士さんから園での様子を書いていただいて残った文章が子育てでの貴重な財産になっています。毎日忙しい中、連絡帳を書いているお母さん・お父さん、お子さんが大きくなったときにどんなに大切にされていたのかを伝えることができます。大変かと思いますが、一緒に書いていきましょう。今月は先月から定期接種化が始まったB 型肝炎ワクチンについてお話します。B 型肝炎について　日本でのB 型肝炎ウイルスの感染者は約100万人（約100人に1 人）と推定されています。ウイルスが体に入ると肝炎が起こることもありますが、自覚症状がないことも多く、偶然行った血液検査で初めて感染に気づくこともあります。３歳以下の子どもが感染すると、キャリア（ウイルスを体内に保有した状態）になりやすく、キャリアになると約10％が慢性肝炎になると言われています。慢性肝炎になると将来、肝硬変や肝がんに進行することもあるため、低年齢での感染予防は重要です。またＢ型肝炎ウイルスに感染すると、急性肝炎から劇症肝炎を起こし死に至ることや、抗がん剤治療で免疫力が低下することで重症の肝炎が起きることもあります。　B 型肝炎ウイルスは数種類のタイプがあり、日本において流行していた遺伝子型C タイプは慢性化することが少ないタイプだったため、問題になっていませんでした。しかし最近、慢性化しやすい遺伝子型A というタイプが広がってきたため、慢性肝炎→肝硬変→肝がんへと進行することが心配されています。感染するとキャリア化し、将来の慢性肝炎→肝硬変→肝がんへの進行、あるいは長期にわたり新たな感染源になるという点で問題になります。　感染経路は血液だけではなく、唾液や汗、涙なども含まれています。母子感染だけではなく、乳児期における父などからの感染や、大人になってからの性交渉からの感染（水平感染）も考えられ、さらに感染経路がわからない場合もあります。保育園や学校の部活動を通じての集団感染事例も報告されています。先月からようやく定期接種化　日本のB 型肝炎対策は1986 年、キャリアの母親からの感染（垂直感染）予防から始まり、母子感染は減ってきました。しかし予防スケジュールがしっかりと行われなかったり水平感染もあることから、この対策だけではＢ型肝炎を制圧できない状態が現在も続いていました。　WHO（世界保健機関）では、世界中の子どもたちに対して生まれたらすぐに国の定期接種として接種するように指示しています。WHO 加盟国95％以上の国々ではWHO の指示通りに定期接種になっていて、B 型肝炎の患者さんが激減しました。日本も先月からようやく定期接種化されました。　対象は平成28 年４月１日以降に出生のお子さんで、生後２ヵ月に１回目、４週あけて生後３ヵ月で２回目、１回目から20 週あけて生後７～８ヵ月頃に３回目を接種します。注意点としては平成28 年４月生まれのお子さんは生後11 ヵ月までに３回接種しなければなりません。もし３回目接種が１歳を超えた場合は自費になりますが、３回目をしっかりと接種してください。効果は20 年以上続くと言われています。お母さん以外の同居家族内にB 型肝炎ウイルスキャリアがいる場合などで感染リスクが高い場合は、早く免疫をつけるために生後２ヵ月より前にB 型肝炎ワクチンの接種を開始することが可能です。もしそのようなご家庭がありましたら、かかりつけ医にご相談ください。　なお、お母さんがB 型肝炎ウイルスキャリア（お子さんが母子感染予防の対象）の場合には、赤ちゃんのB 型肝炎ワクチンの接種スケジュールは異なります。１回目を出生直後（12 時間以内）に、抗HBs ヒト免疫グロブリンと同時接種し、その１ヵ月後に２回目、１回目から６ヵ月後に３回目を接種します。参考文献：Ｂ型肝炎ワクチンに関するファクトシート ／国立感染症研究所（平成22 年7 月7 日版）www.mhlw.go.jp/stf/shingi/2r9852000000bx23-att/2r9852000000bxqf.pdfＢ型肝炎ワクチン作業チーム報告書www.mhlw.go.jp/stf/shingi/2r98520000014wdd-att/2r98520000016rr1.pdfVPD を知って、子どもを守ろう。　www.know-vpd.jp/